里親申込フォーム


 

1. 里親希望のイヌネコ名 (必須)
   

2. 申込者氏名 (必須)
   

3. 生年月日 (必須)
   

4. ご自宅の住所 (必須)
   

5. メールアドレス (必須)
   

6. 電話番号 (必須)
    

7. 電話番号(日中連絡のとれる電話番号)
    

8. 電話番号(夜間連絡のとれる電話番号)
    

9. 家族構成・年齢・職業 (必須)
   

10. ご家族のうち、主にお世話を担当する方 (必須)
   

11. 犬の飼育経験 (必須)
    有り 無し

  

12. 猫の飼育経験 (必須)
    有り 無し

  

13. 飼育期間(飼育経験が有りの方のみ)
   

14. 先住動物の有無 (必須)
    有り 無し

  

15. 入手先・種類・年齢 (先住動物が有りの方のみ)
   

16. 先住動物の不妊手術はお済みですか (先住動物が有りで不妊手術が済んでない方は理由も)
   

17. 譲渡申し込みにはご家族の方全員が賛成していますか (必須)
    Yes No

  

18. ご家族のうち、出産を控えている方はいらっしゃいますか (必須)
    Yes No

 

19. ご家族のうち、犬または猫アレルギーを持っている方はいらっしゃいますか (必須)
    Yes No

 

20. ペット可の住宅にお住まいですか (必須)
    Yes No

 

21. 住んでいる住宅の種類 (必須)
    一戸建て 分譲マンション 賃貸マンション アパート 借家 その他

   

22. 住んでいる住宅の広さと間取り (必須)
   

23. ペットを迎え入れる場合、主にどこで主に飼育する予定ですか (必須)
    室内どこでもOK リビングのみ ペット専用の部屋 ケージにいれる その他


24. 23でその他を選んだ方は、飼育場所を教えてください
   

25. お留守番の平均時間を教えてください
   

26. 旅行の際はペットはどのようにしますか (必須)
    連れて行く ペットホテル ペットシッター 親戚・知人に預ける 留守番させる その他

   

27. 里親になることを希望された理由についてお聞かせください (必須)
   

28. 譲渡前に「里親を希望される方へ」のページをお読みになり、記載事項にすべて同意いただけましたか (必須)
    Yes No

29. LOVE&Co.を何でお知りになりましたか (必須)
   

30. その他、質問やご意見がありましたらお聞かせください